Aanmelden Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.Uw Naam *VoornaamAchternaamAdres *Huisnummer *Postcode *Plaats *Telefoonnummer *E-mail *DIER *KatKonijnHondAnder (huis-)dierNaam dier *Geboortedatum dier *Ras *Geslacht *mannelijkvrouwelijkCastratie/Sterilisatie *operatieve castratie of sterilisatiechemischgeen ingreepHuidige klacht *Lichamelijke klachten in andere delen van het lichaam *Ziektegeschiedenis (inclusief operaties, trauma, dracht, gebitsproblemen enz.) *Gebruik medicijnen (inclusief inentingen en ontworming) *Gebruik supplementen (en met welk beoogd doel) *Bent u bij de dierenarts of een andere behandelaar geweest voor de huidige klacht? Wat was het verloop? *Naam en contactgegevens dierenarts (en andere behandelaar) *Hoe is de ontlasting? (zoals hard/zacht/wisselend, met onverteerde voedseldelen of met bloed/slijm, moeilijk ontlasten of moeite hebben om de goede houding aan te kunnen nemen of met pijnuitingen) *Hoe gaat het plassen? (zoals goed uit kunnen plassen of alleen kleine plasjes doen, moeilijk de juiste houding aan kunnen nemen of in huis plassen) *Voeding (wat, wanneer, hoeveel, de eetlust en de drinkgewoonte) *Slaap (zoals veel of weinig slaap, veranderingen in slaaphouding of slaapgedraag) *Gedrag (zoals opvallende of (plotse) veranderingen in gedrag, angsten, agressie, omgang met mensen/dieren/bepaalde situaties) *Andere aanvullende informatie?Eventuele andere aanvullende informatie, zoals het medisch dossier van uw dier (dat u bij uw dierenarts kunt opvragen) of uitslagen van onderzoek/foto’s kunt u ook doorsturen naar info@dierosteopathie-springtij.nlAlgemene Voorwaarden en Privacy *Ik ga akkoord met de Algemene Voorwaarden en het Privacybeleid van Dierosteopathie Springtij.Verstuur
